Errores de facturación de salud mental: problemas de facturación de terapia y psiquiatría
Los errores de facturación de salud mental incluyen códigos de sesión incorrectos y problemas de telesalud. Aprenda a detectar errores y ahorre $100-$3,000.
Ahorro potencial: $100-$3,000
Los servicios de salud mental, incluyendo psicoterapia, evaluaciones psiquiátricas y manejo de medicamentos, están sujetos a reglas de facturación únicas que crean oportunidades frecuentes para errores. Con el rápido crecimiento de la telesalud para servicios de salud mental, han surgido nuevas complejidades de facturación. La Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad en Adicciones requiere que las aseguradoras cubran los servicios de salud mental de manera comparable a los servicios médicos, pero los errores de facturación y las denegaciones impropias siguen siendo generalizados.
¿Qué es Errores de facturación de salud mental?
La facturación de salud mental usa códigos CPT específicos para diferentes tipos de servicio. La psicoterapia se codifica por duración: 90832 (16-37 minutos), 90834 (38-52 minutos) y 90837 (53+ minutos). Las evaluaciones psiquiátricas usan 90791 (sin servicios médicos) o 90792 (con servicios médicos). Cuando un psiquiatra proporciona tanto terapia como manejo de medicamentos en la misma visita, se usan códigos complementarios 90833, 90836 o 90838 junto con un código E/M. La selección incorrecta de código es el error más común.
Errores comunes de facturación
Ser facturado por una sesión de terapia más larga de la proporcionada. Una sesión de 30 minutos debería facturarse como 90832, no 90834 (38-52 minutos) o 90837 (53+ minutos). La diferencia entre un código de sesión de 30 y 60 minutos puede ser $75-$150.
CPT 90832 (~$80) vs 90837 (~$175)Facturar un código de visita de consultorio estándar E/M (99213-99215) para una sesión de psicoterapia en lugar del código de psicoterapia apropiado. Los códigos E/M pueden resultar en diferente cobertura de seguro y costos compartidos, potencialmente costando más al paciente.
CPT 99214 (E/M) vs 90834 (psychotherapy)Modificadores de telesalud incorrectos o faltantes (modificador 95 o GT) en visitas virtuales de salud mental. Sin la codificación adecuada de telesalud, los reclamos pueden procesarse a tarifas presenciales o denegarse por completo. Algunos proveedores también agregan incorrectamente tarifas de instalación a visitas de telesalud.
Modifier 95 or GT for telehealth sessionsCuando un psiquiatra proporciona tanto psicoterapia como manejo de medicamentos, los códigos complementarios de terapia (90833, 90836, 90838) deben usarse con un código E/M. Facturar tanto un código de terapia independiente (90834) como un código E/M para la misma visita es incorrecto.
CPT 90834 + 99214 (incorrect) vs 90836 + 99214 (correct add-on)Cómo detectar estos errores en su factura
- 1
Registre la duración real de sus sesiones de terapia (hora de inicio a hora de fin) y compare con el código CPT facturado.
- 2
Verifique si su terapeuta facturó un código E/M en lugar de un código de psicoterapia, lo cual podría afectar su cobertura de seguro.
- 3
Para visitas de telesalud, verifique que los modificadores de telesalud apropiados estén presentes y que no se haya cobrado tarifa de instalación.
- 4
Si ve tanto un código de psicoterapia independiente como un código E/M en la misma fecha, pida al proveedor que explique la facturación.
- 5
Revise su EOB de seguro para asegurar que las visitas de salud mental estén cubiertas a paridad con las visitas médicas como lo requiere la ley federal.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la Ley de Paridad de Salud Mental y cómo afecta mis facturas?
La Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad en Adicciones (MHPAEA) requiere que los planes de seguro de salud que cubren servicios de salud mental proporcionen cobertura que no sea más restrictiva que la cobertura para servicios médicos y quirúrgicos. Esto significa que los copagos, deducibles, límites de visitas y requisitos de autorización previa para salud mental deben ser comparables a los de la atención médica. Si su plan aplica reglas más estrictas a la salud mental, puede estar violando la ley.
¿Cómo sé qué código de sesión de terapia debería usarse?
Los códigos de sesión de terapia se basan en el tiempo real dedicado a psicoterapia cara a cara: 90832 para 16-37 minutos, 90834 para 38-52 minutos y 90837 para 53 minutos o más. Anote la hora de inicio y fin de sus sesiones. Si consistentemente tiene sesiones de 45 minutos pero le facturan 90837 (53+ minutos), el código puede ser incorrecto.
¿Puede mi terapeuta cobrar por una cita perdida?
Los terapeutas pueden cobrar una tarifa por no presentarse o cancelación tardía como práctica comercial, pero no pueden facturar a su seguro por una cita perdida ya que no se proporcionó ningún servicio. Si ve un reclamo de seguro por una fecha en que perdió su cita, esto es un error o potencial fraude que debe reportarse inmediatamente.
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