Facturación de balance y facturas médicas sorpresa: conozca sus derechos
La Ley de No Sorpresas le protege de facturas médicas sorpresa. Conozca la facturación de balance y protecciones fuera de red.
Ahorro potencial: $500-$50,000
La facturación de balance ocurre cuando un proveedor fuera de la red le factura la diferencia entre su cargo y lo que pagó su seguro. Antes de que la Ley de No Sorpresas entrara en vigor en enero de 2022, los pacientes rutinariamente recibían facturas sorpresa de miles de dólares de proveedores fuera de la red que no eligieron, particularmente en situaciones de emergencia. Comprender sus derechos bajo la ley federal y estatal es fundamental para protegerse de estos cargos.
¿Qué es Facturación de balance y facturas médicas sorpresa?
La facturación de balance (también llamada facturación sorpresa) ocurre cuando recibe atención de un proveedor fuera de la red y le facturan el balance entre su cargo total y lo que paga su compañía de seguros. Por ejemplo, si un cirujano cobra $10,000, su seguro paga $6,000 (la tarifa dentro de la red) y el cirujano le factura los $4,000 restantes. La Ley de No Sorpresas ahora prohíbe esto en la mayoría de situaciones de emergencia y muchas situaciones no emergentes donde usted no tuvo opción de proveedor.
Errores comunes de facturación
Recibir una factura de balance de un proveedor de emergencias fuera de la red. Bajo la Ley de No Sorpresas, los servicios de emergencia están protegidos independientemente del estado de la red. Solo debería deber su monto de costos compartidos dentro de la red (copago, coseguro, deducible).
Out-of-network ER physician feesRecibir facturas de balance de anestesiólogos, radiólogos, patólogos o cirujanos asistentes que estaban fuera de la red en una instalación dentro de la red. Estos proveedores están específicamente cubiertos bajo la Ley de No Sorpresas cuando usted no tuvo la capacidad de elegirlos.
Out-of-network anesthesiologist at in-network hospitalDespués de la estabilización de emergencia, ser transferido a un proveedor o instalación fuera de la red y recibir facturas de balance por atención post-estabilización. La Ley de No Sorpresas extiende las protecciones a servicios post-estabilización hasta que pueda ser transferido de manera segura o consienta la atención fuera de la red.
Los servicios de ambulancia aérea fuera de la red están específicamente cubiertos bajo la Ley de No Sorpresas. Si es transportado por una ambulancia aérea fuera de la red, solo debería deber costos compartidos dentro de la red. Los servicios de ambulancia terrestre aún no están cubiertos por la ley.
Cómo detectar estos errores en su factura
- 1
Verifique si el monto facturado excede sus costos compartidos dentro de la red (copago + coseguro + deducible) para cualquier servicio de emergencia.
- 2
Busque facturas separadas de proveedores que no eligió en una instalación dentro de la red.
- 3
Revise la fecha de servicio para determinar si aplican las protecciones (la Ley de No Sorpresas cubre servicios desde enero de 2022 en adelante).
- 4
Verifique si firmó un formulario de consentimiento aceptando tarifas fuera de la red, lo que podría anular sus protecciones para servicios no emergentes.
- 5
Compare el monto facturado con lo que su EOB de seguro dice que debe para identificar posible facturación de balance.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la Ley de No Sorpresas?
La Ley de No Sorpresas es una ley federal vigente desde el 1 de enero de 2022, que protege a los pacientes de facturas médicas sorpresa fuera de la red. Se aplica a servicios de emergencia (independientemente de dónde se proporcionen), servicios no emergentes en instalaciones dentro de la red de proveedores fuera de la red que no eligió, y servicios de ambulancia aérea. Bajo esta ley, solo paga su monto de costos compartidos dentro de la red.
¿Qué debo hacer si recibo una factura sorpresa?
No pague la factura inmediatamente. Primero, verifique si aplica la Ley de No Sorpresas o la ley de facturación sorpresa de su estado. Contacte a su compañía de seguros para presentar una queja. También puede enviar una queja al CMS al 1-800-985-3059 o a través del Centro de Ayuda de No Sorpresas. Si aplican las protecciones, el proveedor debe retirar la factura y solo puede cobrar su monto de costos compartidos dentro de la red.
¿La Ley de No Sorpresas cubre ambulancias terrestres?
No, los servicios de ambulancia terrestre actualmente están excluidos de la Ley de No Sorpresas. Sin embargo, un comité asesor está estudiando el tema y puede recomendar legislación futura. Algunos estados tienen sus propias protecciones contra la facturación de balance de ambulancias terrestres. Consulte las leyes de su estado para protecciones aplicables.
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