Errores de facturación

Errores de facturación de imágenes y radiografías: qué vigilar

Las facturas de imágenes para radiografías, resonancias y tomografías a menudo contienen errores. Aprenda a detectar problemas y ahorre $200-$5,000.

Ahorro potencial: $200-$5,000

Las imágenes médicas, incluyendo radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y ecografías, representan una porción significativa de los costos de atención médica. Las facturas de imágenes son particularmente complejas porque a menudo involucran cargos separados por el componente técnico (el equipo y técnico) y el componente profesional (la interpretación del radiólogo). Esta facturación dividida crea numerosas oportunidades para errores y sobrecargos.

¿Qué es Errores de facturación de imágenes y radiografías?

La facturación de imágenes usa códigos CPT para describir tanto el tipo de estudio de imagen como la forma en que se facturó. La mayoría de los códigos de imagen tienen tres opciones de facturación: el código global (técnico y profesional), solo el componente técnico (modificador TC), o solo el componente profesional (modificador 26). Cuando la instalación y el radiólogo facturan por separado, deben usar los modificadores TC y 26 respectivamente. Facturar el código global más cualquier componente es un error común.

Errores comunes de facturación

Facturación global más componente

Ahorre $100-$500

La instalación factura el código de imagen global (que incluye componentes técnicos y profesionales) mientras el radiólogo también factura el componente profesional por separado. Esto resulta en que la interpretación profesional se facture dos veces.

CPT 71046 (global chest X-ray) + 71046-26 (professional component)

Facturación bilateral incorrecta

Ahorre $200-$1,000

Facturar dos estudios de imagen unilaterales separados cuando existe un código bilateral que debería usarse. Por ejemplo, facturar una radiografía de rodilla derecha e izquierda como dos estudios separados en lugar de usar el modificador bilateral 50 o el código bilateral.

CPT 73560-RT + 73560-LT vs 73560 x2 (bilateral knee X-ray)

Imágenes repetidas innecesarias

Ahorre $200-$3,000

Ser facturado por estudios de imagen repetidos que se realizaron porque el primer conjunto era de mala calidad o el técnico cometió un error. Si la imagen necesitó repetirse debido a un error de la instalación, no debería cobrársele por ambos estudios.

Sobrecargo de complejidad de imagen

Ahorre $500-$2,000

Facturar un estudio de imagen más complejo que el realizado. Por ejemplo, facturar una tomografía con contraste cuando solo se realizó sin contraste, o facturar una resonancia con y sin contraste cuando solo se realizó una serie.

CPT 74177 (CT abdomen with contrast) vs 74176 (without contrast)

Cómo detectar estos errores en su factura

1
Verifique si tanto un código de imagen global como un componente profesional separado (modificador 26) aparecen en sus facturas.
2
Busque uso incorrecto del modificador bilateral 50 o dos estudios unilaterales cuando debería haberse usado un código bilateral.
3
Verifique que el tipo específico de estudio de imagen coincida con lo realizado (con vs sin contraste).
4
Solicite el informe radiológico y compare el estudio descrito con lo facturado.
5
Verifique si recibió facturas separadas de la instalación de imágenes y del radiólogo por el mismo estudio.

Preguntas frecuentes

¿Por qué recibo dos facturas por un estudio de imagen?

Es normal recibir dos facturas por imágenes: una por el componente técnico (la instalación propietaria del equipo) y otra por el componente profesional (el radiólogo que interpreta las imágenes). Sin embargo, verifique que los cargos combinados equivalgan al monto del código global, y que no se le esté facturando el código global más una tarifa profesional separada.

¿Puedo elegir dónde hacerme los estudios de imagen?

En la mayoría de los casos, sí. Los centros de imagen independientes suelen ser 40-70% más baratos que los departamentos de imágenes hospitalarios para los mismos estudios. Pida a su médico una prescripción y compare precios. Asegúrese de que la instalación esté en su red de seguros y tenga acreditación.

¿Cuál es la diferencia entre los modificadores TC y 26?

El modificador TC (Componente Técnico) indica el cargo por el equipo, instalación, suministros y técnico que realizó el estudio de imagen. El modificador 26 (Componente Profesional) indica el cargo por el médico que interpretó los resultados y escribió el informe. Juntos, equivalen al código de servicio global (completo) sin ningún modificador.

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